张政办发〔2017〕129号
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关于印发365bet平台客户端_速发365网址_bei365官网推进医疗
联合体建设和发展实施方案的通知
各县（区）人民政府，市政府有关部门，市直及省属驻张有关单位：
《365bet平台客户端_速发365网址_bei365官网推进医疗联合体建设和发展实施方案》已经市政府同意，现印发你们，请认真贯彻执行。
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2017年7月25日
365bet平台客户端_速发365网址_bei365官网推进医疗联合体建设和发展实施方案
为全面贯彻落实国务院和省政府关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见精神，推动医疗卫生工作重心下移和优质医疗资源下沉，进一步优化医疗资源结构布局，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，促进分级诊疗制度健康、可持续发展，结合我市实际，制定本实施方案。
一、总体要求
全面贯彻落实国家和省、市医药卫生体制改革精神，坚持公立医院公益性质，从加强区域卫生规划和建立健全医疗服务体系着手，组建区域性、技术型、专业性分工协作的医疗服务联盟，通过医疗联合体内人才、技术、管理等资源的纵向流动，促进资源下沉，以强扶弱、以大带小，分工协作、医疗互补，提升医疗服务能力和区域内医疗资源使用效率。逐步完善分级诊疗制度，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，促进医疗资源共享，有效控制医药费用，减轻群众负担，实现城乡居民享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等健康服务，为建设“健康张掖”奠定坚实基础。
二、工作目标
2017年，启动全市医联体建设工作，探索医联体运行、保障机制，探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。年内，市、县区至少各建成1个有明显成效的医联体，二级以上公立医院全部参与并发挥引领作用。
2018年，实现医疗集团、医疗联合体、医疗专科联盟基层全覆盖，县域内公立医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）100%参加医联体，医联体基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例不低于65%，县域内就诊率提高到90%以上，实现小病不出村、普通病在乡镇、常见大病在县级、疑难重症在市级的分级诊疗服务新格局。
到2020年，建成布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的新型医疗服务体系，医联体成为服务、责任、效益、管理的共同体。基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度科学有序运行，医疗服务的公平可及性和人民群众看病就医获得感及健康水平持续提升。
三、基本原则
（一）政府主导，统筹规划。 落实政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，以城市和县域为重点，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，统筹安排和指导医疗机构组建医联体。
（二）坚持公益，明确权责。 坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，逐步破除行政区划、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，逐步建立和完善医疗机构间分工协作机制，更好地落实分级诊疗制度。
（三）问题导向，创新机制。 坚持以问题为导向，着眼于推进分级诊疗存在的问题，在市县级，以管理、技术、人才、信息等为切入点构建医疗集团或专科联盟；在农村，以县乡一体化为核心推进医联体建设，不断提升基层医疗服务能力。面向基层建立远程医疗协作网，充分发挥二级以上医院专业技术优势，切实为患者就近看病就医提供便利。
（四）资源下沉，提升能力。 通过构建以二级以上公立医院牵头的网格化和垂直化医联体为基础的新型医疗服务体系，不断推动优质医疗资源下沉，使医疗资源结构布局进一步优化，公立医院与基层医疗机构之间上下联动、分工协作机制进一步完善， 为城乡群众提供 安全、便捷、连续、优质、 价廉的医疗卫生服务。
（五）便民惠民，群众受益。 坚持以人民健康为中心，逐步实现市、县、乡医疗机构医疗质量同质化、标准化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。
四、主要任务
（一）组建不同模式的医疗联合体。 市、县区卫生计生委要根据分级诊疗制度建设实际情况，因地制宜、分类指导，尊重基层首创，探索分区域、分层次组建多种形式的医联体或专科联盟，形成自上而下、以点带面、辐射全市的网状医联体。根据社会办医疗机构意愿，可将其纳入医联体或专科联盟。
1．组建市级区域医疗集团
（1）组建365bet平台客户端_速发365网址_bei365官网第一医疗集团（1+N松散型模式）：以河西学院附属张掖人民医院为主体，六县区综合医院为基础，组建市级区域松散型医疗集团，通过采取托管或签订技术帮扶协议，组建高层次、优势互补、互利共赢的医疗集团，形成资源共享、分工协作、检查互认、处方流动、服务衔接等管理模式。医疗集团内诊疗病种基本覆盖市域内常见病、多发病和疑难杂症及重大疾病。（河西学院附属张掖人民医院牵头，各县区配合）
（2）组建365bet平台客户端_速发365网址_bei365官网第二医疗集团（1+2+N紧密型模式）：以河西学院附属张掖人民医院主体，市妇幼保健院和甘州区相关医疗机构（区医院、区妇幼保健院及东街、南街、西街、北街、火车站社区卫生服务中心）为基础，在不改变目前机构和人员隶属关系、投资渠道、资产归属、薪酬标准的前提下，组建市级区域紧密型医疗集团。医疗集团以整合的市、区级医院为基础，设置专科分院，增加专科诊疗设施设备，在集团内部合理调配专科人才，实施医疗集团专科专业化特色发展。（河西学院附属张掖人民医院牵头，市妇幼保健院、甘州区配合）
（3）组建365bet平台客户端_速发365网址_bei365官网中医药医疗服务集团（1+N松散型模式）。以市中医医院疼痛、针灸、骨伤、康复、糖尿病、皮肤病等专科为主体，各县中医（民族）医院相应专科为基础，组建市级区域中医特色医疗集团，实现“资源共享、双向转诊、预约诊疗、技术扶持、人才柔性流动、中医康复治疗”六大功能。（市中医医院牵头，各县区配合）
2 ．组建市级区域专科联盟。以市级医院特色专科为主，县区医院相应专科为基础，组建区域专科联盟。
（1）以河西学院附属张掖人民医院心血管内科、医学影像科、妇产科、泌尿外科、创伤外科等省、市级重点专科为主体，各县区县级医院、相关民营医院相关专科为基础，组建心血管内科、医学影像科、妇产科、泌尿外科、创伤外科等市级区域专科联盟。（河西学院附属张掖人民医院牵头，各县区配合）
（2）以张掖红十字精神病院为主体，县区级综合医院精神科为基础，组建市级区域精神卫生专科联盟。专科联盟由主体医院负责制定联盟章程，约定与各成员医院的权利及义务。联盟内部建立双向转诊和院际会诊制度，实行医师多点执业制度。在医院管理、学科建设、人才培养、技术创新、设备利用等方面开展全方位合作，并在联盟内部积极开展新业务、新技术、新项目的广泛交流和推广，提高专科联盟整体医疗技术水平。（张掖红十字精神病院牵头，各县区配合）
3．组建县乡村医联体。充分发挥县区二级综合医院的城乡纽带作用和县域龙头带动作用，构建县域内县乡村三级医疗联合服务体系，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制和“促县帮乡、县乡互动、乡村联动、协调发展”的医疗服务新格局。以甘州区人民医院、临泽县人民医院、高台县人民医院、山丹县人民医院、民乐县人民医院、肃南县人民医院和有条件的部分民营医院为主体，相关县区乡镇卫生院、社区卫生服务中心和具备联盟条件的其他基层医疗机构为组建单位，以提升县域医疗服务整体水平和基层医疗卫生机构服务能力为目的，实施县区、乡镇（社区）、村一体化管理，组建县级区域医联体（1+N松散型模式），构建区域联动的县域医疗服务体系。（各县区组织实施）
4 ．建立市县协作医联体。以对口帮扶为基础，建立河西学院附属张掖人民医院与民乐县人民医院、肃南县人民医院两个“市县医联体”（1+1紧密型模式），通过加强和完善医疗技术协作关系，开展技术示教、技术指导、人员培训、双向转诊、远程医疗、医师多点执业等帮扶工作，推广适宜医疗技术，以提高县级医院专项医疗技术水平和精细化管理水平。（河西学院附属张掖人民医院牵头，民乐县、肃南县配合）
5．组建两个共享网络。
（1）大力推进远程医疗协作网。在市、县区医院现有远程会诊网络的基础上，大力推进面向基层的远程医疗服务体系建设，建立完善全市统一的远程会诊网络，实现全市不同医联体内远程会诊全覆盖。
（2）以甘肃省人口健康信息平台为依托，以城乡居民健康卡（或医保卡）为载体，整合城乡居民健康档案管理、家庭医生签约服务、医院管理信息系统（HIS、LIS、PACS系统）等健康服务信息，建成患者随时查阅、医生随时调阅、健康管理机构随时共享的预约挂号、预约住院、预约检查、诊疗结算、健康咨询、送医送药等“便民服务一卡通”信息服务网络平台。（市卫生计生委牵头，各县区配合）
（二）完善医联体内部协作机制。
1．完善组织管理和协作制度。医联体主体医院要结合工作实际，制定章程，明确联合体组织性质、宗旨、任务、机构成员、管理体系、职责范围、权利义务、工作规则等。规定主体医院与其他成员单位的责任、权利和义务，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。医联体可探索在医院层面成立理事会，实行理事会的领导管理体制。
2．落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制，严格执行各级各类医疗机构分级诊疗制度。三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务，根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
3．全面推进家庭医生签约服务。 组建市、县区、乡镇和社区、村“1+1+1+ 1” 的签约服务联合体。 通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内的基层首诊，开通转诊患者绿色通道，上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。签约居民享受连续处方优待政策,对病情比较稳定、依从性比较好的签约慢性病患者，可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性可开具最长2个月的配药量。2017年，全市家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，高血压、糖尿病、重性精神病等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。2020年，基本建立起家庭医生签约服务长效机制，不断扩大签约服务人群，实现家庭医生签约服务制度化、规范化管理全覆盖。
4．建立上下畅通的连续性诊疗服务机制。医联体内部上下机构间要签订双向转诊协议，本着急慢分治、治疗连续、科学有序、安全便捷的原则，鼓励基层医疗机构在收治病人时“应治尽治、应转尽转”，引导上级医院积极下转诊断明确、病情稳定患者，采取病人下转、方案下随、医生下沉等综合方式，开展连续性治疗服务。医联体内部各单位要明确双向转诊管理责任部门和责任人，畅通转诊渠道，确保预约转诊患者优先诊疗、住院。大力推动医疗卫生与养老服务相结合，有条件的医疗机构为老年人提供住院、康复、护理、生活照料及临终关怀等一体化、便利化的连续性服务。
（三）促进医联体内部优质医疗资源上下贯通。 鼓励医联体内医疗机构在保持资产归属关系、行政隶属关系、财政投入渠道不变的前提下，加强协调配合，实现设备、技术、人才、管理等多层面的紧密结合，建立激励机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，逐步形成设施共用、利益共享、责任共担、发展同步的利益共同体。
1．合理调配医联体内人才资源。探索落实县级公立医院独立法人地位和经营管理自主权，强化县级公立医院在人事管理、副职推荐、绩效工资内部分配、年度预算执行等方面的经营管理自主权。建立健全医联体内医务人员有序流动机制，采用“沉下去带教、送上来培训”等方法，3年内将基层卫生计生专业技术人员轮训一遍。市、县级公立医疗机构分别优先接受县级医院骨干和乡镇 卫生院 医师进修，着重提高基层医疗卫生机构专业技术队伍整体素质。推行基层医疗卫生机构医务人员“县管院用”模式和定期交流轮岗工作机制，鼓励医联体内二级以上公立医院派出技术骨干和管理人才，在基层医疗卫生机构中担任首席专家或管理部门负责人，提高基层管理水平。
2．加强县级医院重点专科建设。县级医院要按照国务院《关于推进县级公立医院综合改革的意见》和国家卫生计生委《关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案的通知》要求，健全一级诊疗科目，逐步完善二级诊疗科目；以重症医学、血液净化、新生儿重症医学、儿科、妇产科、康复理疗科等为重点，加强临床核心专科建设，使大多数疑难病能够确诊，重大疾病和急危重症能够得到及时、有效地治疗；加强病理科、医学检验科、医学影像科和消毒供应中心的能力建设，夯实临床支撑专科基础。2018年底前完成5个县级医院重点专科的建设任务，2020年前完成薄弱学科建设任务，促进县级医疗服务水平和能力整体提升。
3．提升基层医疗服务能力。基层医疗机构是三级医疗的网底，按照医改“保基本、强基层、建机制”的原则，强化提升基层医疗机构综合服务能力是落实分级诊疗制度的关键措施，各县区要充分发挥县级公立医院优质医疗资源集中的优势及技术辐射带动作用，针对区域内疾病谱和群众就医需求，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，有效促进优质医疗资源下沉，加强基层医疗机构服务能力建设。重点加强基本公共卫生服务能力，加快城乡居民健康档案信息和社保卡的整合，方便市民就医查询，为市、县区医院提供居民健康基础信息。
4．促进中医药服务健康发展。持续开展基层中医药服务能力提升工程，加强中医医院疼痛、针灸、康复、理疗、骨伤科、皮肤科、糖尿病科、妇科等中医特色专科建设。普及中医药适宜技术，乡镇卫生院、社区卫生服务中心能开展25种以上适宜技术，村卫生室、社区卫生服务站能开展10种以上适宜技术，重点推广使用蜡疗、拔火罐、刮痧、艾灸、针刺、按摩、药膳等中医传统疗法。强化中医人才建设，做好基层医疗机构老年病、康复、理疗、中医药保健等业务指导和培训。把发挥中医药特色和作用、推进中医药现代化作为强化基层医疗卫生机构能力建设的重要内容。
5．实现区域医疗资源共享。统筹公立医院综合改革补助资金，优先建设县域检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心。医联体内可建立医学影像、超声诊断、心电诊断、检查检验、病理诊断及专科检查等区域中心，在加强医疗质量控制的基础上，推进医联体内同质检查、同质治疗、资源共享、检查结果互认。探索建立医联体内统一的药品耗材招标采购，药品共享与配送机制，形成医联体内处方合理合规流动。
五、政策措施
（一）落实政府办医主体责任。 各县区政府要切实承担办医主体的保障责任、管理责任、监督责任，按方案要求，加强对医联体建设的统一领导，落实公立医院投入政策，将医联建设所需经费纳入年度预算，安排专门经费用于医联体建设，重点做好基层医疗机构服务能力建设经费的保障，落实对上级医院下沉人员的财政补贴政策，加大在人才队伍建设、医疗卫生信息化建设和上下联动等方面的投入，强化财政支撑保障作用，解决好群众愿意在基层首诊和基层“接得住”等问题。市财政每年安排专项资金，用于支持市级医疗集团建设。
（二）推进医保支付制度改革。 按照分级诊疗制度要求，及时调整完善医保政策，切实推进适应分级诊疗制度建设需要的支付方式改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，合理拉开基层医疗卫生机构与县区医院、市级医院间报销水平差距，提高基层医疗卫生机构医保支付比例，引导参保患者有序就诊和基层首诊。对符合规定的转诊住院患者应当连续计算起付线。对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。积极探索以医联体为对象的医保总额预算、考核管理和付费办法，建立医保基金总控结余激励机制。进一步完善城乡居民门诊统筹制度改革，逐步提高门诊统筹标准。
（三）完善人员保障和激励机制。 医联体建立责任共担和利益分配机制，按照省财政厅、省卫生计生委《关于印发甘肃省基层医疗卫生机构财务和预算管理办法的通知》（甘财社〔2016〕122号）精神和“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，完善与医联体相适应的规范合理的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制，合理拉开收入差距。上级医疗机构要创造条件促进优秀医务人员下沉服务，在干部选拔任用、职称晋升、评优评先、学习进修等方面向下派医务人员倾斜。下派医务人员的工资和绩效,按照市卫生计生委、市发改委、市财政局、市人社局《转发〈甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见（试行）〉的通知》（张卫计发〔2016〕101号）执行。
（四）建立与医联体相适应的绩效考核机制。 强化考核和制度约束，严格执行千分制考核，建立与医联体相适应的考核指标体系，转变单纯的业务量考核模式，以医联体建设成效、技术辐射带动情况、医疗资源下沉等内容为重点，将基层医疗卫生机构协作情况、大型医疗机构与基层医疗卫生机构诊疗量占比、基层人才结构改善和服务能力提升情况、基层首诊和分级诊疗制度落实情况，以及履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费情况、社区（乡村）医生签约服务、居民健康改善等指标纳入考核体系，将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据，与医院等级评审、临床重点专科评审等挂钩,与医务人员绩效工资、进修、晋�%8
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